透析机消毒方式您了解么？

两班之间，消不消毒？这是个值得思考的问题。说到两班之间的消毒，就有临床老师会说，为了下午/晚上，早点上机，我做一下热水冲洗不就可以了么，一天消毒好几次，每次都好长时间，有这个必要吗？

小洛想说，血液透析机作为血液透析治疗的重要设备之一，设备消毒还是非常有重要的！如果了解了其目的，相信各位老师也就不会再有上述的疑问了。

为什么要消毒？

首先我们先来聊一聊为什么要在治疗后进行消毒？因为血液透析机在治疗患者后执行消毒程序属于预防性程序。主要目的是：

1. 清除患者体内析出的主要存在于透析机下游管路的脂类和有机物质

由于透析治疗会从患者血液中析出部分有机物质，比如脂类，蛋白质等，会残留于透析器下游管路的管壁上，清理不及时会造成附着，影响透析治疗。次氯酸钠对有机沉淀物脂肪、蛋白质有很高的消毒功效[1]。

2. 去除碳酸钙和碳酸镁

对钙的清除是预防一些质量较差的透析液导致的钙沉积，钙沉积后可能会导致透析机内部管路，电磁阀等部位造成堵塞及异常故障。脱钙则可保护机器，减少机器磨损和防止显示误差。

随着透析机设备质量的不断升级和产品功能的创新研发，可支持的清洗、消毒方式也越来越多，例如：水洗、热水冲洗、柠檬酸消毒（化学热消毒）、次氯酸钠消毒、过氧乙酸消毒、冰醋酸消毒等。但临床常用的消毒模式还是次氯酸钠消毒与柠檬酸消毒，接下来小洛就来浅谈一下这两种消毒方式的区别。

次氯酸钠消毒

次氯酸钠是最常用的含氯消毒剂品种之一，在食品工业领域、医疗卫生行业中应用十分广泛，该消毒剂价格低廉，对各种微生物具有较强的杀灭效果[3]

在选用含氯消毒剂或次氯酸钠进行血液透析机消毒时，在杀菌的同时需要足够的氢氧化钠，有效清除管道内的有机物。通常次氯酸300mg/L即达到消毒作用，氢氧化钠则需达到1500mg/L才能有效清除管道内的有机物。普通含氯消毒剂在水中缓慢释放次氯酸，但无法产生足够的氢氧化钠，只强调了杀菌消毒能力，而内毒素布满内管道。次氯酸钠可以完全水解为氢氧化钠和次氯酸，通过次氯酸的氧化作用、新生氧作用和氯化作用达到杀菌作用，氢氧化钠清除管道有机物。

次氯酸钠消毒液的杀菌机理为:

“

1

次氯酸钠消毒液在中性、酸性条件下生成HOCl中性分子，其易于扩散到带电荷的菌体表面，并通过细胞壁穿透到菌体内部，作用于微生物核酸[4];

“

2

HOCl分子可以将细胞浆内－SH氧化为二硫键[5];

“

3

次氯酸分解产生的新生氧可以将蛋白质氧化，从而改变细胞膜的通透性，使细胞内容物向外渗漏[6]。

简单来说就是含氯消毒剂在水中形成次氯酸，作用于菌体蛋白质，不仅可与细胞壁发生作用，且因分子小，不带电荷，故侵入细胞内与蛋白质发生氧化作用或破坏其磷酸脱氢酶，使糖代谢失调而致细胞死亡。

柠檬酸消毒

柠檬酸是一种有机酸，分子式为C6H8O7，常用作食品添加剂，也是重要的医药工业原料。柠檬酸通常作为防腐剂使用，但在加热情况下可达到高水平消毒效果。[2]在常温下，柠檬酸不具有杀菌效果，柠檬酸热消毒的主要原理是：

1. PH值

柠檬酸水溶液在温度大于80℃时，PH值小于3，成为强酸。细菌的生存需要一个适宜的PH值，柠檬酸的酸性可改变细胞内的PH值，影响到细菌的正常代谢，直接伤害到菌体细胞，从而引起细菌的死亡。

2. 温度

热力是促进柠檬酸杀芽孢效果的一个重要因素。常温下，柠檬酸并没有杀芽孢效果，当温度加热至大于80℃时，微生物受到热力的作用，细胞活动加速，芽孢外壳的通透性也会改变。所以在温度和PH值的共同作用下，柠檬酸表现出优秀的杀芽孢效果。除了杀菌作用之外，柠檬酸热消毒还有较好的除钙作用，能高效的清除钙的沉淀。

3. 成分

复合柠檬酸消毒液中的苹果酸起到缓蚀和抑菌的作用，乳酸的作用是协助枸橼酸提高清除有机物的能力。

下面的表格为小洛整理的各类常见消毒方式的特点，老师们可以参考一下。

综上所述，我们建议按照透析机厂家说明书的要求，采用柠檬酸热消毒与次氯酸钠消毒（化学消毒）相结合的方式进行机器的日常消毒维护，这样不仅可以节约科室成本，还可以达到理想的消毒效果，从而延长机器的使用寿命~老师们还有什么不同的见解吗？可以公众号后台留言，我们一起讨论学习。欢迎可以点赞收藏~

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周小琼女士