一、主要病程 （一） 1 患者刘XX，男，71岁，因腰痛伴左下肢麻木5天于6月29日入院 入院诊断： 1.腰椎键盘突出症 2.2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 3.高血压病3级 极高危 4.腔隙性脑梗塞 2 7月6日行经皮穿刺后路内窥镜下腰4/5椎间盘髓核摘除术＋神经松解术 3 7月14日查体切口愈合良好，未见明显渗出，血运、运动良好。当日出院 （二） 1 8月17日因腰痛伴活动受限1月余再次入院 入院诊断： 1.腰椎术后感染 2.2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 3.高血压病3级 极高危 4.腔隙性脑梗塞 腰MRI示：腰4、5椎体内部、椎旁、腰4椎体后方及腰4-5椎间盘异常信号，腰2-4椎体层面硬膜囊后方条带状异常信号，考虑感染可能 2 8月22日：行椎间孔镜下腰椎管内脓肿清除术 3 术后数日病程显示：切口对合良好，未见明显渗出，MRI示腰4、5椎体内部，椎旁、腰4-5椎间盘异常信号 微生物培养 8月22日送组织块，8月26日回示表皮葡萄球菌 8月26日送脓液，8月29日回示表皮葡萄球菌 感染 四项 二、判断
I类手术切口院内感染
三、依据 四、调查
对于这例I类手术切口感染病例，从院感角度出发，我们从人、物、环境三方面着手排查。
1 人
（1）患者方面：该患者71岁，有10年糖尿病史，均为术后切口愈合不良的高危因素，且增加了术后感染的风险。
（2）医护方面：对于人员手卫生是否合格，因为是事后排查，只能检验手术医生与护士卫生洗手与外科洗手洗手正确与否。
手术医生与护士卫生洗手与外科洗手监测结果合格
标准预防不到位，无菌意识不强，手卫生依从率低
2 物
对于物的排查主要是对手术器械清洗消毒与灭菌监测的排查，追溯该患者7月6日手术用器械灭菌过程监测记录，记录如下：
3 环境
该患者涉及环境主要为手术室与病房，采患者床单元环境的原因为该患者日常护理与换药均在床旁进行。
五、感染风险因素
以上的排查过程我们前后进行了多天的准备，在MDT会议上进行了汇报，充分展示了院感在预防手术部位感染或整个医院感染管理过程中的工作情况以及对手术部位感染相关因素的分析，赢得兄弟科室的认可，在后续工作中更加重视院感的建议和意见。
其实不光是I类手术切口感染，当有临床科室问我们某一病房近期好几例患者存在真菌感染，再或者病区出现院内感染暴发与院内感染病例聚集事件了，诸如此类，我们都可以从这几个方面考虑排查。临床医生考虑到的我们考虑进去了，他们没有考虑到的我们也考虑进去了，这才能体现出我们的专业，临床才能信服，才能真正的协助科室解决问题，而不是让他们觉得我们院感只会给他们找问题。
