精密手术器械是指结构精细、复杂、易损，用于特殊手术或对清洗、消毒、灭菌处理有特殊方法和技术要求的医疗器械。随着手术治疗水平的不断提高和微创手术技术的迅速发展，大量精密手术器械被应用于外科手术中。据国内有关调查显示，精密手术器械在耳鼻喉科、眼科、神经外科、口腔科、骨科、心胸外科的使用率均达到了50%以上 。精密器械结构复杂、精细贵重、容易磨损，清洗难度大，一旦清洗不到位，直接影响灭菌质量和使用寿命，甚至造成患者感染，因此，规范、科学的清洗是保证其清洗质量，预防和控制医源性感染的关键。目前，国内常规的精密器械清洗、消毒、灭菌监测方法遵循中华人民共和国卫生行业标准WS310.3-2016医院消毒供应中心管理规范。
一、 相关概念 1. 消毒供应中心（ CSSD ）集中管理：重复使用的诊疗器械、器具和物品回收至 CSSD 集中进行清洗、消毒或灭菌的管理方式。 2. 管腔器械：含有管腔，其直径≥2mm，且其腔体中的任何一点距其与外界相通的开口处的距离≤其内直径的1500倍的器械。 3. 超声波清洗：是利用超声波在液体中的空化作用、加速度作用及直进流作用对液体和污物直接、间接的作用，使污物层被分散、乳化、剥离而达到清洗目的。 4. 可追溯：对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。
二、 处理难点 图片来源于网络 1. 结构复杂精细、种类繁多、材质特殊。 2. 形状多样、附件多、头端尖锐脆弱、易损坏。 3. 价格昂贵、生产厂家多。 4. 备用基数少、使用频率高、周转快。 5. 专家专用性强。
三、 清洗原则 ♦1. 遵循器械厂家说明书和结构特点选择清洗方法。 ♦2. 不耐湿器械选择手工擦拭，耐湿器械选择手工清洗加超声清洗、医用清洗机进行清洗，首选湿热消毒，不耐湿不耐热器械可使用75%酒精进行消毒。 ♦3．根据器械结构、功能、材质拆卸至最小单位进行清洗，注意保护，以防细小部件丢失。 ♦4．清洗、消毒过程中注意轻拿轻放，避免受压、挤压、弯折、掉落等损害，影响器械的功能和使用，器械盒及清洗池必要时使用保护垫，以防器械损坏。 ♦5．精密管腔手术器械采用手工清洗时应选择相匹配的专用清洗工具。 ♦6．精密手术器械的手工清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。
四、 手工及机械清洗 （一）手工清洗 1．清洗消毒设备、物品准备：包括清洗槽、超声波清洗器、压力水枪、压力气枪、大小匹配的清洗工具等。 2．管腔类精密手术器械清洗流程： (1）预处理：回收的管腔类器械先用流动水冲洗器械表面肉眼可见的血渍、污渍。 (2）浸泡：放入配制好含医用清洗剂的酶液中浸泡，注意配置浓度规范，根据器械污染程度确定浸泡时间。 朗索®内镜多酶低泡清洗剂 ▪特别为内窥镜设计，配方独特 ▪清洗更快更有效，具有进入复杂器械细小腔隙中的能力 ▪低泡耐受温度可达75℃，不影响镜片光学分辨率 ▪强力螯化物成份可以保护器械，避免器械铰链产生硬化 ▪多种规格：1000ml、2.5kg、5kg
(3）刷洗：应选择与精密管腔器械内腔相匹配的清洗刷刷洗腔内，应在水面下进行刷洗，以防产生气溶胶，手工清洗水温为15—30℃。 (4）擦洗：应使用清洗棉棒擦拭管腔器械端口的血、污渍。 (5）冲洗：应使用压力水枪冲洗管腔内壁。 (6）根据器械生产厂家说明书选择适宜超声清洗机频率，清洗时间不宜超过10min，水温应＜45℃。 (7）漂洗和终末漂洗：①用流动水反复冲洗洗涤后的精密手术器械；②用纯化水对漂洗后的精密手术器械进行最终的处理过程。 (8）消毒：首选机械湿热消毒，也可采用75％乙醇、酸性氧化电位水或其他消毒剂进行消毒。 朗索®75%酒精消毒液 ▪食用级酒精生产 ▪适用于皮肤消毒、一般物体表面消毒 ▪可灭活致病性酵母菌、医院感染常见细菌、化脓性球菌和肠道致病菌 ▪高效消毒杀菌，预防交叉感染 ▪消字号认证、医用品质
(9）润滑：将器械浸泡于医用润滑剂溶液中，浸泡时间遵循润滑剂说明书要求，必要时可采用喷雾、擦拭方法对器械轴节、螺丝等部位进行润滑，润滑过程应防止器械再次污染。 朗索®医用器械润滑油 ▪水溶性乳化天然矿物油，蒸汽可穿透 ▪与器械接触后在表面形成油膜，有效保护金属器械表面 ▪无腐蚀、无毒害、对灭菌效果无影响 ▪润滑关节，使器械关节更灵活，有效保护器械性能 ▪多种规格：1000ml、5L
(10）干燥：可选择干燥柜、压力气枪、95％乙醇和消毒的低纤维絮擦布进行干燥。
3．电动工具类精密手术器械清洗流程： (1）根据说明书要求选择相应的清洗方式，电动工具类宜专人负责处理。 (2）预处理①动力手柄使用后应及时处理，否则会影响手柄的性能和使用。②手术后将手柄放在流动水下冲洗，冲洗时反复关闭和打开开关，将残留在钻头里的血液、骨渣冲洗干净。 洁力佳®器械预清洗巾 ▪主要成分：复合酶配方、无纺布等 ▪有效防止器械表面污物干涸 ▪表面张力形成保湿层，使器械清洗更简单便捷
(3）冲洗、擦拭：流动水冲洗电钻外表面及钻头固定器、钥匙、电池保护套、电池盖，清洗过程中不可将电钻完全浸入任何液体中，电池尾部放电池处必须始终保持干燥，空心钻要用细长软刷刷洗腔体。 (4）可拆卸部件超声清洗：①将钥匙、电池保护套、电池盖盛放在网篮中，置于超声清洗机筐内，用含酶医用清洗剂超声清洗，清洗时间不宜超过10min，水温应＜45℃。②更换手套，流动水下冲洗钥匙、电池保护套、电池盖等。 朗索®医用多酶低泡清洗剂 ▪快速高效，可快速分解各种有机物 ▪低泡酶，适合于各类清洗系统 ▪pH值呈中性，对各类精密医疗器械均无腐蚀，可延长器械的使用寿命，提高使用效率 ▪无毒，对环境无污染 ▪多种规格：1000ml、5kg
(5）不可拆卸部件的清洗方法：①纱布蘸医用清洗剂擦洗手柄外表面。②更换手套，流动水下擦洗手柄外表面，高压水枪冲洗钻头固定器。③难清洗的钻头，可用专用清洗工具清洗，高压水枪冲洗。 (6）漂洗：在流动纯化水下擦洗手柄外表面，在流动水冲洗钻头固定器、电池保护套、电池盖。 (7）润滑：使用专用润滑剂喷入刀头部、吸引管部、冲水管内，然后将手柄直立，充分润滑各个关节。 (8）消毒：可采用75％乙醇进行擦拭消毒。 洁力佳®表面消毒巾（含醇型） ▪复合成分（酒精+季铵盐），杀菌更高效 ▪食用级酒精生产，安全无毒 ▪中水平消毒，可杀灭分枝杆菌等医院特殊感染菌群 ▪杀菌率高，可对具有隐血、潜血等潜在风险的物品擦拭 ▪医用品质、权威机构认证
(9）干燥：压力气枪、干燥柜或95％乙醇和消毒的低纤维絮擦布进行干燥。
（二）机械清洗 1．手工预处理前仔细检查其完好性及其附件的完整性。 2．初步手工清洗，用流动水冲洗器械上的血迹及其他污物，管腔器械利用高压水枪进行冲洗，器械可拆卸部分必须拆卸至最小单位，小配件使用小型带盖密纹清洗筐妥善放置，以防丢失。 3．器械清洗架装载操作 (1）器械摆放数量不宜过多，管状器械两端不宜露出液面，尖锐器械须固定，所放器械不宜超出篮筐高度。管腔器械的阀门应处于打开状态，将管腔连接到型号匹配的灌注装置上，确保管腔的彻底冲洗。 (2）可拆卸的器械，包括剪类器械应放置在器械篮筐中并确保轴节、钳端充分张开，保证清洗质量。 (3）不可拆卸的器械和小型的器械应放置在带盖的密纹网筐中，确保清洗过程中无掉落和碰撞。 (4）适用于机械清洗的光学目镜需独立放置并固定在专用篮筐中进行清洗。 (5）对于管腔器械如超声乳化手柄，清洗前先拧紧电源接头保护帽，再将手柄电源线盘绕放置在清洗篮筐内(盘绕直径大于10cm)，冲洗的软管需连接灌注接口，确保管腔得到彻底的清洗和干燥。 (6）选择并启动清洗消毒程序，包括预洗、洗涤（加含酶清洗剂／碱性清洗剂）、漂洗、终末漂洗、消毒、干燥。终末漂洗、消毒应使用纯化水。预洗阶段水温应≤45℃。湿热消毒的温度应≥90℃，时间≥1分钟，或 AO值≥600。
