接诊到特殊感染患者，如何做好终末处理？

急诊转到病区一个艾滋病患者，患者从救护车-担架-感染科病区，这一路走来，护理人员如何做好消毒处理？

接诊到艾滋病患者的情况，在临床一线并不鲜见。面对这种特殊感染的患者，经手的护士如何做好终末消毒，是摆在护士们面前的现实命题。

如果你是值班护士，你该怎么做？

HIV消毒方法有哪些？

HIV消毒方法主要有三类，即高温法、化学法和焚烧法。

高压灭菌法主要是指消毒供应室专用高温高压密闭容器和专业指导下操作。焚烧法主要用于没有价值可以废弃的物品的终末消毒。

因此，医院内接诊艾滋病患者，医务人员最常用的是化学消毒法。

HIV化学消毒法如何做？

化学法：通过擦拭、浸泡、熏蒸等方法使用消毒剂破坏HIV，几乎所有常用的消毒剂都可以破坏HIV，其中效果较好的是新配制的1%次氯酸钠（漂白粉）、2%戊二醛、3%过氧化氢、卤化肥皂以及酸性、碱性溶液。常用的化学消毒剂有次氯酸钠、3%过氧化氢、2%戊二醛、5%甲醛、75%乙醇等。

护理人员接诊艾滋病患者，如何做好个人防护？

1、保护皮肤完整性

皮肤是抵御HIV的第一道最佳防线。护理人员日常要勤剪指甲，使用利器要格外小心，避免误伤。爱惜双手，保证皮肤不破损、不发炎、不换真菌和湿疹等，有问题及时去医院皮肤科就诊。

2、手卫生

手卫生是最简便而且最有效的防护措施。如值班护士的手被血液或其他体液污染必须立即清洗。一般先将双手用肥皂/洗手液搓洗至少30秒钟，然后用流水冲净；如有需要，可用无腐蚀性和刺激性的消毒液浸泡消毒，比如0.2%-0.4%的过氧乙酸浸泡1-3分钟，再用流动水冲净。

对于接诊艾滋病患者，消毒方法有哪些分类？

临床工作中，接诊艾滋病患者，可以灵活机动，采取以下消毒方法。

1、随时消毒

指对艾滋病患者所用的可循环使用的物品，如救护车、转运担架、轮椅，以及患者排出的排泄物、分泌物、呕吐物及被这些物质所污染的物品和周围环境，应随时加以消毒。

对环境及物体表面，可用0.2%次氯酸钠擦拭处理。救护车车厢、担架车、墙壁、地板、台面等沾染患者的血液、体液后，应立刻处理，但要做好防护措施，先戴上手套，用吸收性物料比如纸巾等擦拭患者血液/体液，然后用1%新配的次氯酸钠擦洗。对于易腐蚀的金属表面，消毒后应用清水冲洗干净，以减轻其受损程度。

艾滋病患者换下的衣服、被单等棉织品，可浸泡消毒4-6小时后洗涤晒干或晾干。

呕吐排泄物要注入20%漂白粉乳液，搅拌均匀后，放置1-2小时，小心倒入洗手间下水道。

2、终末消毒

转运、患者出院，或是艾滋病患者去世后，其接触过的物品及周围环境，包括衣物布类等，进行的最后一次彻底的消毒。

物体表面、地面、救护车车厢

用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭、拖地；若被病人排泄物、呕吐物、血液污染，先用吸湿材料去除可见的污染物，再用含有效氯2000-5000mg/L的消毒液擦拭、拖地，作用时间＞30min。

空气

可用紫外线消毒灯或循环风空气消毒机进行消毒30min以上；或用3%过氧化氢喷雾消毒。

衣服、被褥

艾滋病患者用过的床单元，可以这样处理。耐热、耐湿的纺织品可煮沸30min，或用有效氯为1000-2000mg/L的消毒液浸泡30min后再清洗；不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等，可采取过氧化氢喷雾消毒。

排泄物、分泌物和呕吐物

病人的排泄物、分泌物、呕吐物等应有专门容器收集，以20％漂白粉乳液或有效氯为20000mg/L消毒液浸泡2小时；盛排泄物或呕吐物的容器：可用有效氯为5000mg/L消毒剂溶液浸泡30 min，浸泡时消毒液要漫过容器。

医疗器械

未被污染的诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，用75%的酒精擦拭消毒，作用时间3min；若是重复利用的诊疗器械、器具和物品须经高温高压消毒灭菌处理。

担架车、救护车座椅

用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭；若被病人排泄物、呕吐物、血液污染，先用消毒湿巾去除可见的污染物，再用含有效氯2000-5000mg/L的消毒液擦拭，作用时间＞30min。

救护车车厢、病室空气消毒

可用紫外线消毒灯或循环风空气消毒机进行消毒30min以上；或用过氧化氢喷雾消毒。

对于救护车厢及病室内，最高效、省事的消毒方法，是采用过氧化氢喷雾法进行消毒。设备喷出的雾化过氧化氢直径为3微米，肉眼看不见，通过不规则的运动可以弥散到每个角落。相对于含氯消毒剂擦拭的消毒方式，过氧化氢喷雾消毒操作简单，一台救护车3分钟左右即可完成，节约了大量的时间。由于不会形成水滴，因此消毒完成后也不需要擦干，节约大量的人力。过氧化氢最终分解的产物是氧气和水，对车载设备的腐蚀性和乘坐人员的刺激性很小，对环境无污染。喷雾完成后救护车、病房密闭半小时，即可重新投入使用。

救护车转运、特殊感染患者病房的终末消毒，首选过氧化氢喷雾消毒，方便、快捷、安全。特殊环境的终末消毒，关系到每一个临床护士的日常工作，做好特殊感染患者的转运、病房感控管理，避免发生交叉感染和职业暴露，关乎患者安全和护理安全。